Про семейную амбулаторию на Широком

Жителям окраинного микрорайона Широкий в шахтерском Донецке отныне не надо по каждому поводу ездить в больницы города. Здесь открылась и уже прекрасно зарекомендовала себя " семейная амбулатория", в строительство и оснащение которой город вложил 1,3 миллиона гривен, - сообщает Укринформ.

Врачи амбулатории обслуживают 1700 человек. Медиков в семейной амбулатории целая бригада. Они и оказывают жителям микрорайона первичную медицинскую помощь, занимаются диагностикой и терапевтическим лечением как детей, так и взрослых. А если понадобится, то тут выпишут направление для уточнения диагноза или коррекции лечения в больницы города и района, которые входят сегодня во вторичный уровень оказания медицинской помощи, предусмотренный пилотным проектом реформирования здравоохранения, который сегодня реализуется в Донецкой области.

О службе семейных врачей, их подготовке в регионе, роли семейной медицины в реформировании здравоохранения в Донецкой области в беседе с корреспондентом Николаем Столяровым рассказывает независимый эксперт, руководитель созданного при участии Фонда Рината Ахметова " Развитие Украины" медиацентра медицинской реформы Татьяна Строй.

- Татьяна Николаевна, семейный врач - это ноу-хау или хорошо забытое старое?

- По определению Всемирной ассоциации семейных врачей (WONCA), семейный врач - это специалист, который оказывает первичную медико-санитарную помощь всем членам семьи независимо от возраста, пола, характера заболевания, с учетом психологических, социальных, культурных и личных особенностей пациента и семьи. Сегодня семейные врачи есть во всем мире: в Германии их называют домашними, в Великобритании - врачами общей практики, в Канаде и США - семейными. В мировой практике до сих пор не было случая отказа от нее. Для Украины понятие "семейный врач" лишь относительно новое. Дело в том, что земских врачей, работавших до революции 1917 года в сельской местности, в какой-то степени можно считать прототипом семейных. К слову, многие украинские медики, которые оканчивали вузы в 50-60-х годах прошлого века, тоже начинали практиковать в сельских больницах, где по объективным причинам им приходилось совмещать функции педиатра, терапевта, акушера-гинеколога и тому подобное. То есть, еще относительно недавно, медики работали общими врачами и с успехом выполняли сложные и серьезные медицинские манипуляции. В дальнейшем, правда, все изменилось: появилось множество узких врачебных специальностей (сейчас их насчитывается более 100), в результате чего сложилась система узкой специализации, а место общих врачей заняли терапевты.

- Это так сказать экскурс в прошлое, а как обстоит дело с семейной медициной в истории новейшей?

- Институт семейной медицины давно стоит на пороге существующей системы. Более того, в Донецкой области семейные амбулатории уже действуют в некоторых ее городах, причем не один год. Например, в Донецке еще 2000-м году на базе поликлиники N1 центральной городской больницы N 25 (район шахты Абакумова) работает отделение семейной медицины. В Краматорске первое отделение семейной медицины открылось 1 августа 2003 года в микрорайоне Лазурный. Так что опыт есть, и не случайно в 2005 году первая в Украине межрегиональная конференция для семейных врачей проходила именно в Донецке. На этот форум тогда съехалось около трехсот человек из Киева, Харькова, Тернополя, Луганска, многих городов и сел Донецкой области.

- Какой из регионов в Украине, на ваш взгляд, сегодня лучше других работает с применением семейной медицины?

- Неформальным лидером по внедрению принципов семейной медицины в Украине можно считать Львов, где еще в 1968 году в одной из городских поликлиник началось обслуживание пациентов "по-семейному". По словам начальника управления здравоохранения Львовского городского совета Владимира Зуба, сегодня 65% горожан лечатся у семейных врачей, к концу следующего года это число планируют увеличить до 80%! Что касается Донецкой области, то, как рассказывает начальник отдела лечебно-профилактической помощи взрослому населению главного управления охраны здоровья облгосадминистрации Анна Долинная, сейчас в шахтерском регионе уже работает 434 семейных врача и 665 семейных медсестер, а к концу 2011 года обучение закончат еще 98 семейных врачей.

- Где же можно найти семейного врача, специалиста "высшей пробы" для работы в городе или на селе?

- Найти семейного доктора, обученного в украинском медицинском вузе "с нуля", пока не так просто. Но только потому, что первые наборы студентов-медиков, поступившие на эту специальность 5-7 лет назад, еще не закончили обучение и сейчас, в основном, проходят интернатуру. Заметим, что престиж профессии растет, о чем свидетельствует тот факт, что в этом году интерном семейной медицины стал каждый четвертый выпускник специальности "Лечебное дело", например, Днепропетровской государственной медицинской академии. Донецкий национальный медицинский университет также уже несколько лет активно занимается переобучением специалистов. В основном свою квалификацию меняют терапевты и педиатры. С 2004-го года ДонНМУ уже выпустил около 800 семейных врачей. Специализация проходит на кафедре общей практики - семейной медицины на факультете последипломного образования, которой руководит академик НАМН Украины Владислав Гринь. Основное внимание при обучении уделяется углубленному изучению внутренних, детских, хирургических и нервных болезней, заболеваний уха, горла, носа и глазных болезней, а также акушерству, гинекологии, интенсивной терапии и реанимации.

- То есть существует несколько путей подготовки семейных врачей

- По мнению специалистов, в Украине сегодня есть два пути подготовки врачей общей практики - семейной медицины. Первый - на двухгодичной интернатуре вузов последипломного образования (для врачей, которые получили диплом о высшем образовании в вузе не позже чем 5 лет назад). Второй путь - это обучение на шестимесячных циклах специализации для терапевтов и педиатров. Таким образом, по мере переобучения нынешние участковые терапевты будут становиться семейными врачами. "Своего" врача пациент встретит, когда во время очередного посещения доктора тот предложит ему письменно оформить "отношения", заполнив соответствующие документы, утвержденные нормативними актами Министерства здравоохранения Украины. Такое же соглашение на врачебное обслуживание родителям придется заключать от имени своих детей (предполагается, что поначалу дети будут находиться под опекой семейного врача, начиная с 6-летнего возраста).

- Что же может семейный врач, каков уровень его квалификации?

- Квалифицированный семейный врач может самостоятельно диагностировать и эффективно лечить в соответствии с современными стандартами до 80% заболеваний, которые обычно служат причиной первичного обращения в амбулаторию. Иными словами, четырем из пяти обратившихся к доктору не понадобятся никакие другие специалисты. Не потому ли семейного врача называют "универсальным солдатом"? Семейный врач собирает информации не только о вас, но и всей вашей родне. Это нужно для того, чтобы оценить ее актуальность, предусмотреть имеющиеся факторы риска и разработать индивидуальную стратегию и тактику дальнейших действий. Но семейные врачи при всей широте и глубине своей подготовки не могут заменять узких специалистов. Образно выражаясь, семейный врач - это "указатель входа" пациента в систему здравоохранения. Если у пациента оказывается несколько различных болезней и требуется выбирать оптимальную терапевтическую стратегию, скоординировать рекомендации узких специалистов призван именно семейный врач.

Например, люди преклонного возраста, как правило, имеют целый "букет" хронических заболеваний, в связи с этим человеку назначают с десяток различных препаратов. При этом они могут оказаться несовместимыми или влиять на действие друг друга. Придя на консультацию к гастроэнтерологу, пациент может не упомянуть о проблемах с сердцем. В результате лечение от одного недуга может обострить другую патологию. И только семейный врач, видя общую картину состояния здоровья, может откорректировать лечение.

- Когда же встречи с семейными врачами станут обычной практикой?

- Начиная с 1 января следующего года встречи с семейным врачом станут реальностью для каждого из нас. В большинстве случаев это будет происходить в стенах привычного кабинета, где ведется амбулаторный прием пациентов, проживающих на определенной территории (участке). Плановая нагрузка семейного врача для городов составит 1500 человек, для села - 1200. Реально же из-за дефицита медицинских кадров таким специалистам, скорее всего, придется обслуживать пациентов больше предусмотренного. Не хватает в Украине и среднего медицинского персонала. В идеале семейный врач в городе должен работать с 3-4 средними медицинскими работниками - это медсестра общей практики, медсестра по профилактической работе, медсестра по социальной работе, акушерка. Однако пока законодательно в помощь семейному доктору определены две медсестры. В Донецкой области коэффициент соотношения "семейный врач - семейная медсестра" пока и того меньше не превышает 1,5.

- У понятия " семейный врач" сегодня хорошая репутация, а само слово "семейный" действует на подсознание, заставляет прислушиваться и следовать советам доктора. Имеет ли это какое-то свое подтверждение на практике?

- Лучше об этом скажет управленец, начальник отдела лечебно-профилактической помощи взрослому населению Главного управления здравоохранения Донецкой облгосадминистрации Анна Долинная:" За последние пять лет в управление здравоохранения не поступало ни одной жалобы от пациента на уровень обслуживания или квалификацию семейного врача.

Как же хорошо-то, а?!